门诊手记：一位患者咨询，医生我今年29岁，多囊卵巢不用药不来月经，因不代孕已经离婚，现在没结婚，怎样才能治好我的病？如果再婚，想代孕，该怎样治疗？

　　一、首先，多囊卵巢（PCO）是病吗？

　　这里涉及到多囊卵巢（PCO）与多囊卵巢综合征（PCOS）的区别，二者是不一样的。

　　B超报告的“卵巢多囊改变”是指在早卵泡期超声检查有多个“小卵泡存在”，或较多的小卵泡如‘项链征’沿卵巢被膜排列。多数的B超报告并没有给出“小卵泡的”数量，及直径大小。这种报告不足以提示患者患有多囊卵巢综合症。

　　严格的说，B超作为评估卵巢功能状态的检查手段之一，对卵巢的情况应详细描述。在由卫生部发布的中国“多囊卵巢综合征诊断标准”中明确指出，作为诊断的多囊卵巢的标准是

　　一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡超过12个，或卵巢体积≥10cm3。有了卵巢的这种变化，还需结合其他条件才能做出疑似多囊卵巢的诊断。作为一种复杂的综合征，多囊卵巢综合征的诊断无法依靠单一检查来实现。

　　二、PCOS可以治愈吗？

　　PCOS病因尚未阐明，目前尚难根治。

　　多囊卵巢综合症的治疗，首先要看你的年龄，青春期？生育期？更年期？每一个生理时期的治疗重点不同，这也叫做个体化的对症治疗；其次要看你有无生育要求。

　　三、多囊卵巢综合症患者不孕症的治疗方法

　　1、调整生活方式

　　PCOS女性最常见临床表现是肥胖，多伴有无排卵性不孕，因此PCOS肥胖患者寻求妊娠的首要方法就是降低体重。体重的减轻对治疗PCOS肥胖患者有积极作用。通过“减重”不仅可以调整内分泌，改善生殖情况，增加受孕几率，还可以减少肥胖患者妊娠后的不良结局，对糖尿病和心血管疾病也具有明显的改善作用。调整生活方式应优于诱发排卵。

　　2、药物诱导排卵

　　生育期的PCOS女性最主要的症状是月经不调，无排卵，不孕。如无生育要求，治疗的重点在于调整月经周期，并预防子宫内膜病变。对于有生育要求的女性治疗不孕是主要目的。

　　PCOS患者多数存在糖耐量受损和胰岛素抵抗和高雄激素血症，因此在促排卵治疗前应用胰岛素增敏药物，有效改善卵巢高胰岛素血症；应用影响雄激素合成及分泌的药物，纠正高雄激素血症是十分必要的。

　　3、腹腔镜卵巢打孔术

　　卵巢打孔术主要是针对卵巢无排卵，同时又对用促排卵药物效果不好（出现克罗米芬抵抗）的患者；或黄体生成激素（LH）持续处于高分泌状态的患者；或无法在应用促性腺激素时采用超声监测卵泡的患者，可推荐其采用手术方法治疗。

　　4、IVF技术（代孕）

　　原则上讲，无排卵不能作为IVF的指征。PCOS患者首要的治疗方法是诱发排卵，当通过调整生活方式、促排卵失败后，可以考虑腹腔镜手术或进行IVF治疗。

　　总之，PCOS不孕症患者首先应该进行系统检查，以确定夫妻双方不孕的因素，选择适当的治疗方法。

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